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在追求美的道路上，人们不断探索各种美容手段，美容填充治疗作为非侵入性面部年轻化的热门选择，近年来应用愈发广泛。
然而，这看似安全的美容方式背后，却隐藏着一种罕见但极为严重的风险 —— 继发的视力丧失。
一
美容填充治疗现状及风险情况
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01
填充治疗的广泛应用
近十年来，软组织填充剂在非侵入性面部年轻化治疗中呈现出迅猛的发展态势。2023 年全球真皮填充剂市场价值高达 50.8 亿美元，且预计到 2032 年将翻倍增长至 101.6 亿美元。其中，玻尿酸等填充剂更是备受青睐，成为众多爱美人士改善面部外观、对抗衰老的常用手段。
02
并发症风险的悄然浮现
随着美容填充治疗的普及，相关并发症的报道也逐渐增多。其中，继发于美容填充治疗的视力丧失虽属罕见，却极其严重。这一并发症犹如隐藏在美丽背后的 “暗礁”，随时可能给患者带来灾难性的后果。一旦发生，不仅可能导致患者永久性失明，还可能引发中风等危及生命的状况。
二
致盲机制探秘
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01
主流机制：血管栓塞逆流
目前学界普遍认为，此类并发症的发生源于填充剂意外注入血管后，形成的填充剂栓塞通过逆流进入视网膜或脑部供血动脉。
当填充剂被直接注入滑车上动脉或与滑车上动脉形成吻合的鼻背动脉时，填充物可沿特定方向逆流进入眼动脉及其分支，阻断视网膜血液供应，从而引发视力并发症。这一过程就如同河流中的 “异物” 堵塞了下游的重要 “航道”，导致眼部血液循环的 “交通瘫痪”。
02
新型路径与解剖学新见解
1.【远端真性动脉吻合与双侧视力损伤】：近年来，随着研究的深入，多种新型眼动脉栓塞路径被提出。例如，远端部位（如唇部）的左 — 右真性动脉吻合可解释少数病例出现的双侧视力损伤现象。这意味着即使注射部位远离眼部，通过复杂的血管吻合网络，填充剂栓塞仍可能影响到双侧眼部的血液供应。
2.【静脉系统参与的致盲机制】：静脉系统在填充剂致盲的病理机制中逐渐受到重视。已有研究记录了 3 例相关静脉窦血栓病例。眉间区域存在连接双侧眼眶的无瓣膜大口径静脉，允许栓子多向流动。若填充剂误入静脉，栓子可沿无瓣膜静脉缓慢迁移，最终通过内眦等部位的动静脉吻合支进入眼动脉。
此外，还有延迟性失明假说认为栓子可能滞留于眼静脉或睫状动脉。这些动静脉吻合及静脉通路在眉间和内眦（鼻部）区域高度密集，使得该区域成为填充剂误注的高风险 “靶点”，形象地说，这里就像是一个复杂且危险的血管 “迷宫”。
三
研究成果表现
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01
研究的整体概况
1.【多地区病例汇总】：一项系统回顾研究纳入了 2018 年 10 月至 2023 年 3 月间发表的 63 项研究，共 365 例填充剂相关眼部并发症新发病例，这些病例分布于 21 个国家。
其中，中国（226 例，61.9%）和韩国（93 例，25.5%）的病例占比较高。基于 293 例报告年龄数据的病例，平均年龄为 27.5 岁。在 35 例提及注射者资质的病例中，14 例（40.0%）为非医疗从业者，甚至有 1 例发生于 “肉毒毒素与填充剂注射派对”，这反映出部分美容操作的不规范性。
2.【注射工具的使用情况】：在 38 例报告注射工具类型的病例中，22 例（57.9%）使用锐针，16 例（42.1%）使用钝针，10 例报告钝针规格（23G 至 27G）。不同注射工具的使用与并发症之间的关系，也成为研究关注的要点之一。
02
临床表现与填充剂类型
1.【透明质酸为主的致盲填充剂】：在 363 例报告填充剂类型的病例中，透明质酸（HA）使用率最高（289 例，79.6%）。汇总 1906 - 2023 年间所有文献报告的 502 例明确填充剂类型的病例，HA 致盲的比例同样最高（351 例，69.9%）。
这与 2023 年 HA 占全球填充剂市场份额的 77.5% 的现状相符，也表明 HA 在广泛应用的同时，其引发视力并发症的风险不容小觑。
2.【其他填充剂的风险】：除 HA 外，自体脂肪（49 例，13.5%）、胶原蛋白（7 例，1.9%）、钙羟基磷灰石（CaHA，6 例，1.6%）等填充剂也有导致视力丧失的案例。
值得注意的是，富血小板血浆（PRP）和聚左旋乳酸（PLLA）等非传统填充剂同样报告了致盲案例，这提示我们不能忽视任何一种填充剂潜在的风险。
03
注射部位与视力结局
1.【高风险注射部位】：解剖注射部位是致盲的关键风险因素。2018 - 2023 年的 365 例病例中，9 例（2.4%）未报告具体注射部位，共涉及 401 个解剖部位（部分病例单次治疗多部位注射）。致盲高风险注射部位前三位为鼻部（163 例、40.6%）、前额（111 例，27.7%）及眉间（76 例，19.0%）。自 2018 年以来，前额填充致盲病例增长 509%，且预后显著差于其他部位。这可能与东亚地区对中部面部
2.【视力恢复情况】：在 367 只受累眼中，357 例出现视力下降，10 例表现为视野缺损等其他视觉障碍。在 318 例报告视力变化的病例中，217 例无改善，101 例（31.8%）有不同程度恢复，其中 19 例（6.0%）完全恢复，82 例部分恢复（含 20 例最佳矫正视力≥20/70）。透明质酸致盲病例的视力改善概率显著高于自体脂肪（OR = 6.93），前额注射病例改善率最低（12.3%），其改善概率较其他部位低 2.5 倍（OR = 2.51）。
04
并发症的情况
在并发症方面，2 例卒中导致昏迷及死亡（0.55%），16 例出现皮肤瘢痕。眼肌麻痹及眼外肌运动障碍几乎全部完全缓解。这些并发症不仅影响患者的视力，还对其整体外观和身体健康造成了严重影响。
四
治疗手段
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01
透明质酸酶的应用
过去五年间透明质酸酶（HYAL）的使用率显著上升，从 2018 年综述的 41% 增至当前的 70.1%。其疗效取决于给药剂量、时机及途径，皮下注射于原注射部位、血管路径及滑车上动脉和眶上动脉切迹或孔周围的操作具有无创性且可床旁即时实施。
然而，尽管其使用增加，但并未显著提升视力恢复率。球后注射 HYAL 的成功率仅为 5.3%（受给药时机及剂量影响），应用仍存争议，近期文献建议仅由熟悉该技术的医师尝试。
02
动脉内溶栓治疗
动脉内溶栓治疗（IATT）在 55 例（34.2%）中改善视力，但显著恢复（最佳矫正视力≥20/70）仅占 7.4%。该治疗方式虽然在一定程度上能够对视力恢复起到作用，但整体效果仍有待进一步提升，且其操作相对复杂，对医疗技术和设备要求较高。
03
高压氧治疗
高压氧治疗与 41.4% 的视力改善相关，但由于其多与其他治疗联用，难以评估其独立作用。在实际应用中，高压氧治疗需要特定的设备和环境，这也限制了其在一些地区的普及和使用。
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