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临床治疗中，求美者的面部往往不只有一种色斑，复合斑反倒是最常见的。其中，黄褐斑和褐青色痣一起出现的概率还是非常高的。当这两种色斑同时存在时，我们应该如何选择治疗方式才能保障效果更佳呢？能量选择是偏向高还是低呢？如何避免被激惹呢？今天，我们一起来探讨一下~
01. 黄褐斑与褐青 色痣的鉴别及诊断
褐青色痣的发病年龄集中在25 - 45岁，恰好与黄褐斑的高发年龄段有所重合，两者在外观表现上也有相似之处，这就使得它们极易被混淆。
不过，我们还是能从这些方面进行判断和辨别的：
1、分布位置：褐青色痣多位于前额两侧，会横跨毛发生长的部位；黄褐斑多位于前额的中央或眉毛上方，不会累计毛发生长部位。同时，眼下方及上眼睑分布的褐青色痣呈散在性的小斑片，黄褐斑走向和眼窝一致，呈现指甲大小的弥漫性病变。
2、颜色差异：褐青色痣偏灰色，黄褐斑偏黄褐色。黄褐斑一般是略带红色的黄褐色，而褐青色痣是灰色的，且大多是不明显的。
3、形态特征：颧骨部位的褐青色痣大多呈现小的斑点状，偶尔严重的会连续成小片的弥漫性病灶；黄褐斑则是大片的弥漫性病灶。 4、变化情况：黄褐斑会有各种变化（夏天重冬天轻，暴晒后加重），而褐青色痣一般没有深浅方面的变化。 5、好发部位：褐青色痣的好发部位也有利于区分其和黄褐斑，褐青色痣一般分布在颧骨部位，下眼睑，前额外侧，眼睑外侧，鼻翼，鼻根。 02. 褐青色痣合并 黄褐斑的治疗策略
褐青色痣合并黄褐斑的求美者在临床中还是非常常见的。此时，我们首先要确定的是治疗顺序。
此时，一定要先控制黄褐斑，再解决褐青色痣。因为褐青色痣需要瞬间非常高的能量去治疗，黄褐斑有可能会被激惹，导致颜色变深、加重，甚至造成色素沉着。
《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》也指出，黄褐斑如果合并雀斑、褐青色痣等其他色素增加性皮肤问题，在选择治疗方案时，应优先针对黄褐斑，以免激惹黑素细胞形成炎症后色素沉着。
此时，我们可以先外用氢醌，内服氨甲环酸等药物系统治疗，稳定之后联合OPT或化学剥脱术等进行治疗。待黄褐斑治疗的效果相对明显，大部分消退了以后，再过度到Q1064nm或694nm治疗褐青色痣。此处治疗推荐仅供参考，实际根据临床病症具体选择治疗方案。
也有研究，采用优化脉冲光结合调Q694nm激光治疗褐青色痣合并黄褐斑。首先采用OPT治疗整个皮损区域，3～4次为一疗程，每次治疗间隔4周，待黄褐斑明显好转变浅后，再采用Q694nm激光对褐青色痣进行局部治疗，每次间隔2～3个月。结果：92例随访1年评价疗效，仅7例黄褐斑（7.1%）复发，该疗法不仅对两病均可达到明显疗效，又可防止黄褐斑加重或复发，减少色沉等不良反应，临床有效率及治愈率均明显提高。
还有研究，采用优化脉冲光结合蜂巢皮秒激光治疗褐青色痣合并黄褐斑，首先采用AOPT治疗整个皮损区域，待黄褐斑明显好转变浅后，再采用蜂巢皮秒激光对褐青色痣进行局部治疗。
03. 褐青色痣合并 黄褐斑的能量参数选择
有临床工作者也分享了一些自己在实际工作中的治疗经验：
黄褐斑和褐青色痣区域都使用调Q1064nm大光斑低能量密度轻扫，光斑直径6-8mm，能量密度1.0-1.5J/cm²,打到色斑区域微微发红即可。经过2-4个月修复性治疗，皮肤屏障稳定、黄褐斑也有所淡化后，再使用调Q1064轻微爆破，光斑直径4-5mm,能量密度以终点反应为准，打到褐青色痣发暗、轻微紫癜/出痧的终点反应即可。不能打到破皮渗血，否则会激惹黄褐斑，导致反黑。
也有临床工作者采用大光斑低能量治疗褐青色痣合并黄褐斑患者，他们发现随着治疗次数的增加，黄褐斑皮损处颜色明显变淡的同时褐青色痣亦颜色变淡，皮损面积变小，这也证实了大光斑低能量参数亦可以治疗褐青色痣。同时如果用常规高能量治疗则术后色素沉着发生率较高，且红斑期亦较长。
还有临床工作者，使用：
1、皮秒激光（755nm），选择恰当的能量，恰好能够祛除褐青色斑又不激惹黄褐斑；
2、外用药物，如氢醌、壬二酸、曲酸；
3、内服药物，如氨甲环酸、谷胱甘肽、中药；
4、药物注射，直接把药物注射到褐青色斑和黄褐斑的位置，从而改善色斑，防止反黑。
因此，褐青色痣合并黄褐斑治疗时，应根据患者年龄、肤色类型、病变部位及特点选择合适的光斑和能量密度，治疗能量过大，易出现色素沉着，能量太小色素消退不明显，增加治疗次数。
04. 小 结
1、褐青色痣合并黄褐斑的治疗需要综合考虑，首先控制黄褐斑的活跃度，再逐步过渡到褐青色痣的治疗。
2、临床对于黄褐斑混合其他真、表皮色斑的治疗，核心都是在稳定黄褐斑的基础上治疗。
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