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 瘢痕疙瘩是在皮肤受到损伤后，形成一种外表高出皮肤表面，病变范围超出原始损伤边界以外，并不会随时间消退的病理性瘢痕。其发病机制十分复杂，目前主要诱因包括成纤维细胞过度增殖、胶原及细胞外基质(ECM)的过度沉积、血管过度生成等。本文介绍了近年来进展期瘢痕疙瘩的治疗进展。 01. 手术疗法 手术疗法通常适用于中型和大型瘢痕疙瘩和已经的瘢痕疙瘩，但术后复发率极高，可达到45%~100%，一般会与术后辅助疗法联用，从而降低复发率。皮肤过大是术后复发的主要原因口。切除瘢痕疙瘩后，一般会采用减张缝合来预防复发。 在减张缝合的作用下，可以极大程度地减少瘢痕疙瘩的产生，术后同时加以其他辅助治疗，可有效抑制瘢痕疙瘩的复发，手术治疗仍为瘢痕疙瘩治疗方式中的重要手段。 02. 物理疗法 1 光电疗法（脉冲染料激光、IPL、Nd:YAG激光、CO2激光、射频、Er:YAG激光） 作用机制：抑制血管生成，抑制成纤维细胞增殖，促进胶原重塑，损伤血管及气化瘢痕组织 疗效：降低高度，改善红斑、血管分布、柔韧性、色泽和瘙痒 2 放射疗法 作用机制：抑制血管生成，抑制成纤维细胞增殖 疗效：降低高度，改善血管分布、柔韧性、色泽 3 光动力疗法 作用机制：抑制炎症反应，抑制成纤维细胞增殖，促进胶原分解，促进上皮组织修复 疗效：并发症更少 03. 药物疗法 1 糖皮质激素药物(曲安奈德) 作用机制：减少成纤维细胞增殖，减少胶原生成，抑制炎症反应 疗效：降低高度，改善柔韧性、红肿，缓解瘙痒和疼痛 2 抗肿瘤药物(5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、丝裂霉素C) 作用机制：减少成纤维细胞增殖，减少胶原生成，增强细胞凋亡 疗效：降低高度，改善其柔韧性，缓解瘙痒、疼痛等症 3 A型肉毒毒素 作用机制：抑制成纤维细胞增殖，增强胶原分解 疗效：疼痛和瘙痒得到改善、诱导成纤维细胞凋亡 4 免疫调节剂(他克莫司、5%咪喹莫特乳膏、干扰素) 作用机制：抑制血管生成，抑制炎症反应，抑制成纤维细胞增殖，促进胶原分解，减少胶原生成 疗效：降低高度，缓解瘙痒，抑制复发，重在预防 5 抗高血压药物(血管紧张素转化酶抑制剂、维拉帕米) 作用机制：抑制成纤维细胞增殖，减少胶原生成，促进胶原分解，诱导胶原重塑 疗效：降低高度，改善血管状况、色素沉着、柔韧性 6 外用药：重组胶原蛋白疤痕修复硅凝胶 作用机制：硅酮类材料、纤维素材料等可以模拟人体表皮发挥一定的物理屏障、保湿作用，结合负载胶原可进一步模拟真皮结构，在烧伤瘢痕的治疗中效果较好 疗效：显著改善瘢痕色泽、柔软度及厚度，降低复发率，缩短瘢痕恢复时间 04. 生物疗法 1 成分脂肪移植(脂肪干细胞、纳米脂肪、脂肪的基质血管成分) 作用机制：抑制成纤维细胞的增殖，降低炎症反应，诱导胶原重塑 疗效：降低高度，改善色泽、柔韧性，缓解疼痛 2 富血小板血浆 作用机制：降低炎症反应，减少胶原合成，促进胶原重塑 疗效：改善色素、柔韧性、缓解瘙痒 05. 联合疗法 1 二联疗法 组合方式：TAC+5-FU，TAC+维拉帕米，TAC+BTX-A 作用疗效：改善高度、质地及充血情况，降低毛细血管扩张和皮肤萎缩的发生，改善厚度和表面积 2 三联疗法 组合方式：TAC+5-FU+PDL，TAC+CO2激光+PDL，TAC+5-FU+透明质酸钠，三明治疗法 作用疗效：改善色素、柔韧性、缓解瘙痒和疼痛，减轻色素沉着，皮瓣均存活良好且没有出现严重并发症。
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