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临床场景还原一位21岁男性因“背部红肿疼痛皮疹伴高热3天”急诊就诊。他自述：“我从高中就开始背上长痘，一直当‘青春痘’治，外用药膏、口服抗生素断断续续用了好几年，时好时坏。”但这一次——突发高热（最高39.8℃），寒战，全身乏力，背部原有“痘痘”区域迅速融合成大片紫红色硬结，中央化脓、破溃，触痛剧烈，连衣服都不敢碰。查体：
外院曾考虑“严重感染”，给予头孢曲松治疗2天无效。
👉 这不是普通的“背部长痘”。这是一场正在爆发的——皮肤炎症风暴。🔍 初步分析：是“重度痤疮”吗？患者长期背部毛囊炎样皮损，近期急性加重伴系统症状，乍一看像是：➡️ 聚合性痤疮？➡️ 或是药物诱发的痤疮样药疹？➡️ 还是某种系统性炎症性疾病伪装成“痘”？
你会怎么判断？
我们来逐一拆解鉴别诊断。🎯 四大可能诊断深度解析
✅ 1. 聚合性痤疮
最严重的寻常性痤疮亚型；多见于青年男性，常累及躯干、面部；典型三联征：深在性结节、囊肿、窦道形成 + 瘢痕疙瘩；可伴发热、关节痛、贫血（称为“ acne fulminans”若伴系统症状）。
📌 提示：约10–15%的聚合性痤疮可发展为暴发性痤疮，表现为突发高热、关节痛、白细胞显著升高，甚至出现溶血性贫血。
✅ 2. 痤疮样药疹
📌 本例无明确新药史，暂不支持。
✅ 3. Sweet综合征（急性发热性嗜中性皮病）伴囊肿样表现
📌 关键提示：当“痤疮”对常规治疗无效且伴高热时，必须做皮肤活检排除Sweet综合征！
✅ 4. PFAPA综合征相关皮肤表现（罕见但重要）
📌 本例虽年龄偏大，但若发热呈周期性，仍需考虑此诊断。
🧪 关键检查与决策路径
📌 最核心鉴别点：
🧫 最终诊断揭晓
患者行皮肤活检结果回报：真皮全层大量中性粒细胞浸润，无血管炎，无肉芽肿，无真菌/抗酸杆菌。
结合高热、白细胞显著升高、皮损剧痛，符合Sweet综合征。
追问病史：2周前曾有上呼吸道感染。给予泼尼松40mg/d口服，24小时内体温恢复正常，疼痛明显减轻，5天后皮损开始结痂。最终诊断：Sweet综合征（经典型，感染后诱发）
🧠 教学总结：如何识别“伪痤疮”之二——“炎症风暴”信号当患者出现以下“红旗征”，请立即启动鉴别程序：🔴 高热 + WBC↑ + CRP↑🔴 剧痛性结节/囊肿，超出寻常痤疮范围🔴 抗生素治疗无效🔴 无粉刺基础🔴 激素治疗快速起效（提示非感染性炎症）
📌 核心原则：不是所有“长得像痘”的都是痘，
更不是所有“背部长痘”的都能用异维A酸解决。
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