荣成孙漫 | 面部除皱详解

手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。接受除皱术后，可使面颈部变得年轻。

基本定义

面部除皱术，英文称之为Facialrhytidectomy，又叫拉皮术，上提术（Face lift），手术除皱术（Operationrhytidectomy）等，由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，面部除皱专家梁春霞采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化（Rejuvenation）手术。早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。

1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大。

适应禁忌

适应人群

1、面部除皱手术进行面部下方2/3处的皱纹除掉手术通常是适用于面颊部皮肤松弛、鼻唇沟较深、鱼尾纹、眉尾下垂、外眼角下垂。

2、面部除皱手术在进行颞部皱纹的除掉方法一般都是适用于眼角鱼尾纹、眉尾下垂、外眼角下垂。

3、常用的面部除皱手术还有对额颞部皱纹进行除掉的：适用于额部横纹，眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂。

禁忌人群

1、有心脑血管疾病或肝、肺、肾等脏器存在病变者不适合做面部除皱手术；

2、有皮肤病或其它血液系统疾病者；

3、瘢痕体质；

4、高血压严重不稳定患者。

皱纹的分类

体位性

如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。

动力性

面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不小时，如额部横纹。

重力性

40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。

除皱术分类

部位分类

根据面部除皱术的部位，可将手术方法分为以下几类：额部除皱术；面上1/3除皱术；颞部除皱术；面中、下2/3除皱术；颈部除皱术；全颜面部除皱术。

层次分类

根据除皱术时剥离的层次，可将手术方法分为以下几类：皮下除皱术：SMAS除皱术；骨膜下除皱术；多层次深平面复合除皱术。

设备分类

根据除皱术时所使用的仪器，可将手术方法分为以下两类：内窥镜下除皱术；激光美容除皱术。

以上几种分类并不是完全独立的，而是相互联系的。有时可相互交错使用，应根据具体情况来选择比较合适的手术方法，这样既可取得比较满意的效果，又可避免一些不必要的麻烦。

适应症

面颈部老化状况

老化改变包括前已述及的松垂和皱纹，这些改变有部位、性质、程度的不同。一般来说，除皱手术对于颊、颌下松垂者效果确切、可靠；对于重力性皱纹的手术后效果较持久；对于动力性皱纹如额纹、眉间纵纹、鼻根横纹的效果良好。除皱技术对于鼻唇沟的治疗仍不理想，而对于上、下唇的纵纹无效。

传统的拉皮除皱术，仅是紧缩皮肤，效果也只能保持2～5年。除皱技术矫治了与老化改变有关的许多组织，如脂肪、肌肉及面颈部的其他深部组织，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再松弛是有限度的，但皮肤会随着时间推移而复发松弛。关于现代除皱技术究竟能维持多长时间的问题。

年龄

除皱手术的适宜年龄为40～60岁。国外报道的适宜年龄为35～75岁。手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化的征象。随着主客观需求的变化，30～40岁者要求做除皱术的人增多，但只应将其列为小范围局部手术的相对适应证。

全身状况

无重要脏器如心、脑、肝、肺、肾病变；非瘢痕体质；无皮肤病和血液系统疾病；高血压病经内科治疗已有效地控制。处于消瘦期时效果优于处于肥胖期，长脸型者优于宽脸型者。

心理状况

随着社会的进步和医学模式的转变，了解和掌握要求美容手术者的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一，除皱手术也不例外。术前仔细了解求术者的要求、动机，排除存在异常心理状态者，如：①期望值过高，要求脱离实际者；②为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者；③顺应周围人的要求，等等。另外，对于正处在人生重要转折点的求术者，劝其渡过这段时期后再来手术。接诊时即应讲清除皱手术的主要方法、步骤和预期效果，也应告知手术技术的局限性及并发症，这样一来，既可避免一部分适应证的选择错误，也使求术者有必要的思想、心理准备。

手术除皱

除皱手术大体上分为传统的经典手术和新近开展的改良方法或新技术。前者如额、颞部除皱术，下面、颈部除皱术和全面颈部除皱术；后者如内窥镜除皱术，小切口除皱术，激光除皱术等等。

额部除皱术

额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌（形成抬头纹）、皱眉肌（眉间纵纹）、降眉肌（鼻根横纹）的收缩以达面部表情所致。手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛，切除多余的皮肤。

适应症：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋。

优点：损伤小，效果好。

不足：术后头顶部头皮麻木约3个月，切口处有秃发的可能性。

颞部除皱术

颞部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。鱼尾纹是由于眼轮匝肌（司闭眼功能的肌肉）长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕着外眼角呈放射状。手术切口可选择在发际线上，又可选在头发内。手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，细致缝合切口。

适应症：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。

优点：损伤小，效果好。

缺点：鱼尾纹矫正不明显，鬓角容易移位。

面颈部除皱术

对于面颈部除皱技术及其相关解剖学的研究进展较快，主要反映在对肌肉腱膜层的认识和利用上。手术切口沿耳前耳后较隐蔽的沟褶内。术中分离皮肤如肌肉腱膜层，分离后先将肌肉腱膜层以较大的力量向上提紧固定，再将皮肤向后推进固定，即所谓的“双向推进提紧”，术后可获得很好的“恢复年轻化”效果。

适应症：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

优点：鼻唇沟、塌腮、颈部皮肤都得到矫正

不足：在一个阶段内，面部表情显得不自然。

小切口除皱术的优势

1、切口小且隐蔽：切口长约0、5-1厘米，隐藏在头发内，面颊部无切口。

2、手术时间短：全脸拉皮约一小时，眼角及面颊拉皮分别为30分钟。

3、术后反应轻：术后肿胀轻微，无明显皮下淤血，2-3天即基本消肿，不影响正常的社交活动。

4、不用住院、不用拆线，术毕即可回家。

激光除皱术

激光用于消除皱纹的技术，是激光技术应用于临床以后，并几经改进、完善与不断更新后的结果。激光除皱术就是通过电脑控制的、低能量的CO2（二氧化碳）激光，能准确地控制汽化皮肤表层的深度，完成分层汽化、无碳化的面部除皱护肤技术。激光以其光束射向靶组织上的热效应致组织炭化、焦化使病变组织消除，以最小程度的真皮损伤而进行无炭化作用的除皱换肤技术。

适应人群：全身状况良好的中老年人，出现皮肤松弛和皱纹者，眶周、口周和面颊的皱纹是最好的适应症。

优点：出血少、损伤少，手术时间短，无需止血，无需缝合伤口，术后恢复快。

不足：目前国内使用经验略现不足。

拉皮除皱

内视镜拉皮除皱手术的方法：

其原理其实和传统手术相似，但内视镜只须在前额开三个小洞，另外两侧耳前及耳后各开一个小洞，将原本传统手术的大伤口换成七个各一公分的小切口，再利用内视镜的辅助在皮下进行皮肤拨离，然后向上及向后吊起缝合或用钢钉固定增加紧张度，多余的皮肤不须切除只要贴在头顶及耳后。这种手术方式对轻度皮肤下垂的病人有很好的效果，最重要的是伤口很小，较不会肿胀，所须恢复时间也较短。但如果病人属于严重皮肤松弛下垂，则效果不如传统手术。

内视镜拉皮除皱并发症：

除了麻醉方面的风险外，少数人会有伤口出血，伤口感染，皮肤坏死，秃发，神经受伤，色素沉着，疤痕等并发症

五爪定位除皱

方法：仅通过头皮内的4-5个2mm左右的小切口来进行，是微创高效的除皱手术。同时采用最新的内窥镜专用固定器——五爪钩，它是一种生化合成的材质，轻巧透明的“五爪钩”可以大面积的勾住组织，使组织不易松脱下垂，而且半年后它就自动融化，被人体皮肤自然吸收，没有任何不良的作用。

优点：适用于皮肤轻、中度松弛，尚无深刻皱纹的女性，手术创伤小、恢复快，可改善轻微的上睑下垂症状，避免了脱发及毛皮麻木等并发症。

修复方法

透明质酸面部注射除皱修复方法

这类非手术除皱修复是将“透明质酸”或与其它促进细胞再生除皱的药物混合而制成的凝胶，通过注射使用，达到对皮肤的各种皱纹、轻度疤痕凹陷、丰唇、丰鼻唇沟等的除皱治疗目的。其常用的部位是额头、眼角和眉间、鼻唇沟。其它颜面部美容，如上眼睑皱纹或眼窝凹陷、唇纹、鼻面纹、口角纹、隆鼻根、面颊塑型、水痘及皮肤凹陷充填、干燥皮肤美容等也可使用。通常注射后局部会有微胀，微痛感，无大痛苦。除皱修复术后一周内即进入稳定状态，在6个月至1年内就会被人体吸收，吸收后效果消失。

除皱的优点是由于透明质酸是人和动物真皮层中固有的一种物质，修复治疗几乎不会发生过敏反应。

面部非手术除皱

英法科学家在研究中发现。伊维兰性质稳定，与人体组织相溶性极好，无排斥和过敏反应。作为一种永久性的填充物，伊维兰所含的阳离子共聚物会在2一3年降解，而极具渗透力的微球则能永久的将入侵的组织分子固定住，从而避免了填充物的游走。达到永久除皱的效果。

特点：安全性极高，无需手术、轻轻一针即可解决。

玻尿酸注射除皱

玻尿酸最强的功能就是可以除皱，而且是大皱小皱皆可除。德国单纯玻尿酸钠，最新一代单相无稀释配方，更持久、更安全，可以丰唇、消除额头纹、眉间纹、鼻唇沟皱纹、鱼尾纹、口角下垂及口角线等。

自体细胞除皱

自体成纤维细胞除皱，需要提取求美者本人的真皮成纤维细胞进行体外培养后回输。实际操作中一般取耳后约绿豆大小的全层皮肤或做美容整形时去除的废弃皮肤，运用组织工程技术在体外培养、扩增、纯化，6－8周后达到千万的细胞数量级，再回输到本人的皱纹真皮层。自体细胞在皮肤的母体环境中能够继续生长、发育、成熟，注射后3－4周左右可产生胶原蛋白，使已有的皱纹逐渐减轻或消失，从而达到除皱目的。

特点：安全，有效、持久、自然、细胞永久保存。

价格

比较常见的面部除皱方法主要有充填去皱、注射肉毒素、激光除皱等等，每种方法都有各自的优势和适应人群，而且不同的方法多少钱也是不同的。

面部除皱要多少钱与手术部位有很大关系。专业面部除皱整容是指针对于面部皮肤老化现象，进行的包括额部、额颞部、面颊部及颈部的除皱术。治疗部位不同面部除皱要多少钱也会有相应的差异

还要看怎样的治疗方法，比较常用的方法主要有：伊维兰除皱、小切口除皱，自体脂肪注射除皱，全颜面部除皱以及电波紧肤除皱等。选择不同的除皱方式，面部除皱要多少钱也会有所差异。除此之外，面部除皱要多少钱还医院的选择，医生的选择有关。正规的医院有先进的医疗设备和专业的医生团队，能够很好的保证除皱效果，并且最大可能的避免出现副作用，当然，价格也会有一定的偏高。